下肢静脈瘤の検査・治療・費用

ストリッピング手術

• 従来から行われている手術で、再発率も低く、下肢静脈瘤治療の最も基本となる手術です。
• 主に、大伏在静脈瘤に行われる手術で、足の付け根と膝の内側に小切開（1～2cmほどの切開）を加えて大伏在静脈を露出し、膝の内側の傷より大伏在静脈内にストリッパーと呼ばれる長い針金のような器具を足の付け根まで挿入します。足の付け根には、大伏在静脈につながる細い静脈もたくさんあるので、それらは糸で縛って切断しておきます。その後、ストリッパーを引き抜き、大伏在静脈を摘出することで、血管ごと血液の逆流を無くしてしまいます。大伏在静脈がなくなったとしても、足にはその代わりも兼ねてくれる静脈がありますので、足の血液循環には影響なく、むしろ余計な逆流による血液のたまりがなくなるので、足が軽くなり浮腫みやだるさなどの症状が改善します。
• 手術は下半身麻酔や大腿神経ブロックといった足全体の麻酔で行われることが多く、施設によっては2～3日の入院が必要となります。
  術後の合併症として広範囲の内出血や神経障害（主に足の感覚障害です）が生じることもあり、また術後の痛みも強く出ることがありますが、これらの症状は、ほとんどが時間経過で改善していきます。
• 手術時間：片足につき約15～30分

血管内焼灼術（高周波カテーテル治療、レーザーカテーテル治療）

• 下肢静脈瘤治療における代表的な手術であり、伏在静脈瘤系で施行される術式です。
  太ももの内側や脹脛に局所麻酔下にて小さな針孔を開けて、そこからカテーテルと呼ばれる細長い管を伏在静脈の中に挿入します。カテーテルの先端からは、高周波やレーザー光が発生し、それらの作用により血管を内部から焼いてくることで、血管全体を閉塞させて血液の逆流を無くします。
• 再発率もストリッピング手術と同等ほどに低く、また、足には小さな針孔のみの傷しか残らないので、体の負担も軽く、美容的にも非常に優れた術式となります。
  焼かれた血管はしばらくの間は体内に残りますが、約3～6カ月ほどで徐々に体内に吸収されて、やがて消失します。血管を焼くことで伏在静脈系には血液が流れなくなってしまいますが、足にはその代わりも兼ねてくれる別の静脈もありますので、足の血液循環には影響なく、むしろ余計な逆流による血液のたまりがなくなるので、足が軽くなり浮腫みやだるさなどの症状が改善します。
• 手術は足の表面のみの局所麻酔で行われるので、治療直後から歩行が可能になり、ほとんどの場合が日帰り治療となります。
  術後は、一定期間、弾性ストッキングの着用が必要となりますが、合併症もほとんどなく、しいて言えば、血管にわざと軽い火傷を起こす手術なので、治療部位に軽い火傷に伴うツッパリ感やチクチク感などが生じることがあります。しかし、これらの症状も痛み止めの薬が必要となるほどのものではなく、時間経過でどんどん消失していきます。
  手術時間：片足につき約5～10分

血管内塞栓術（接着剤による血管内治療）

• 血管内焼灼術に代わる次世代の治療法として、2019年12月に日本でも保険治療として認められました。主に伏在静脈系で施行される術式です。
  血管内焼灼術と同様に、局所麻酔下にて血管内に専用のカテーテルを入れます。
  そのカテーテルより、シアノアクリレートと呼ばれる医療用の接着剤（グルー）を注入します。
  接着剤（グルー）が注入された血管を圧迫することで血管の内部が接着・閉塞されて、血液の逆流が改善される治療です。
• この治療における最大のメリットは、治療に必要な局所麻酔は最初の1度のみであり、治療中は一切痛みが生じないので、ほぼ無麻酔で治療ができることと、治療後の弾性ストッキングの着用も必須ではなく、そのまま日常生活を送ることができることです。
  欧米諸国ではすでに広く行われている治療法で、治療成績も良好です。
• 注意点としては、接着剤（グルー）によるアレルギー反応（痒みや発赤など）が術後合併症として生じることがあるので、アレルギー体質の方にはおすすめできません。
  他の特徴的な術後合併症としては、接着剤（グルー）は体内にそのまま長期間残存するので、術後に治療部位の違物感が残ることがあります。
  接着剤（グルー）によるアレルギー反応や違物感などの合併症は、ほとんどの場合、経時的に軽快していきます。
  手術時間：片足につき約15分～20分

血管内塞栓術の長所･短所

長所

治療直後から、ほぼ制限なく日常生活が可能

弾性ストッキングが必須ではない

治療中の広範囲の麻酔が必要ない

局所麻酔は最初の1箇所のみで治療が可能

短所

アレルギー体質の方には不向き

皮膚表面に近い血管の治療には不向き

治療部位に異物感が残ることがある

高位結紮術

• 皮膚に小切開（1～2cmほどの切開）を加えて下肢静脈瘤になっている伏在静脈を露出し、できるだけその根元を糸で縛り、血管を切断する手術です。
• 血管の根元を縛ることで血液の流れを遮断し、逆流を止めるという治療になります。
• 以前は比較的よく行われていた手術ですが、再発率が高く、現在では第一選択の治療とはほとんどなりません。
  過去にストリッピング手術を受けていたり、血管内焼灼術を受けた方が、数年～数十年後に再発した場合に、その再発の状況によって高位結紮術が行われることがあります。
  手術は足の表面だけの局所麻酔で行われることがほとんどなので、手術直後から歩行が可能になり、ほとんどの場合が日帰り治療となります。
• 手術時間：約15～30分

硬化療法

• 主に、網目状静脈瘤やクモの巣状静脈瘤と一部の側枝静脈瘤や陰部静脈瘤に行われる治療です。
• これらの静脈瘤は、伏在静脈瘤に比べて血管が細く、カテーテルといった管が挿入できません。
  そこで、血管をカテーテルで焼灼したり、摘出する代わりに、硬化剤という血管を固めてしまう薬を極細の針のついた注射器を用いて血管内に注入します。
  硬化剤を注入された血管は、血流が遮断され、やがて体内に吸収されて見た目にも消失していきます（見た目が改善されます）。
  これらの血管は、もともとは目に見えないぐらいの細い血管なので、もともとの血流量が少なく、硬化剤により完全に血流が遮断されたとしても、その部位が壊死を起こすようなことはほとんどありません。
• 現在では、硬化剤と空気混ぜて泡状にしたもの（フォーム硬化剤といいます）を注入することで、より良い効果を得ることができるようになりました。
  手術手技としては非常に簡単な手技ですが、比較的再発が多く、広範囲わたって治療が必要な方は、数回にわけて治療をする場合があります。また、この治療の特有の合併症として"色素沈着"というものがあり、これは硬化剤を注入した付近が茶色く痣のように残る状態をいいます。
  この色素沈着は自然消失することがほとんどですが、消失するまでに1～2年かかることもあります。
• 手術時間：約5～10分（治療箇所による）

表在静脈瘤切除術

• 足の表面の比較的太いボコボコした静脈の一部分を切除する手術です。
• 伏在静脈瘤に伴う表面のボコボコした静脈を処理するときに行います。
  したがって、ほとんどの場合が伏在静脈瘤の治療の時に同時に行われます。
  伏在静脈瘤による表面のボコボコした静脈瘤は、伏在静脈の逆流を無くすだけで、徐々にゆっくりと消失していきます。
• しかし、この場合、これらの見た目にボコボコした静脈瘤が消失するまでには時間がかかり、また、一部の静脈瘤が残存することもあります。
  そこで、見た目も早くきれいにしたい場合や、より確実に表面のボコボコした静脈瘤を無くしたい場合は、局所麻酔下に皮膚に2～3㎜の切開を加えて、直接これらの静脈瘤を取り除いてしまいます。すべての静脈瘤を取り除く必要はなく、その一部分だけでも切除しておけば、残った表面の静脈瘤もより早く、確実になくなっていきます。
• 傷も2～3㎜と非常に小さなものなので、ほとんど目立たなくなっていきます。
• 手術時間：10～20分（切除箇所による）

弾性ストッキングによる圧迫療法

• 弾性ストッキングという、足全体を外から圧迫する靴下を着用することで、足の表面の静脈に血液が溜まりにくくなる方法です。
• 弾性ストッキングは非常に圧迫感が強く、履き方にも一工夫が必要ですが、一度履き慣れてしまうと、着用している間は非常に足が軽くなり、立ち仕事なども行いやすくなります。
• しかし、これは下肢静脈瘤の主な原因である“逆流防止弁の機能不全”を直接治療しているわけではないので、靴下を脱いでしまうと、元通りの下肢静脈瘤の状態になってしまいます。
  この圧迫療法の正しい認識としては、弾性ストッキングを着用することにより、できるだけ足に血液を溜めないようにし、下肢静脈瘤の進行を予防する、または、すでに手術を受けた方では、術後の足の痛みや静脈瘤の再発を予防する手段とした方がよいでしょう。
• 弾性ストッキング着用による合併症はほとんどありませんが、ストッキングによる痒みやかぶれが時々生じることがあります。
  これらの症状は、ストッキングの履き方を工夫したり、軟膏薬を塗るなどで改善することがほとんどです。
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① 初診・問診

• 診察は、午後の時間帯に行います。
• まずは肉眼的所見と自覚症状を確認し、下肢静脈瘤の疑いがあるかどうかを判断します。

② 下肢超音波検査

• 下肢超音波検査を行い、下肢静脈瘤の有無を確認します。
• 検査時間は、10～15分ほどで、検査に伴う苦痛は全くありません検査終了後、その所見を踏まえて詳しく病状説明を行います。

③ 採血・治療予定の確認

• 診断の結果、治療が必要な下肢静脈瘤と判断した場合、より安全に治療を行うために術前の採血検査等を行います。
• 当クリニックの場合は、最短で初診日から2日後に治療ができますが、下肢静脈瘤は決して手遅れになる疾患ではないので、患者様の都合をしっかりと検討し、治療日を決定します。

④ 治療

• 治療予定時間の30～40分ほど前に来院していただき、治療前の説明やお着替えを行っていただきます。
• 準備が整いましたら治療室に移動し、治療開始となります。
  当クリニックでは血管内焼灼術や接着剤による血管内治療をメインとし、さらに表在静脈瘤切除術、硬化療法を駆使して治療を行います。
• 全ての治療は足の表面だけの局所麻酔で行うため、患者様は治療中もお話ができます。
• 治療中は、できるだけ不安を与えないよう、スタッフが声掛けしたり、手を握っていたりします。
• どうしても不安が強いという方には、局所麻酔に加えて静脈麻酔を行うこともあります。
• 治療終了後は弾性ストッキングを着用（接着剤による血管内治療では不要）し、休憩室にて10分ほど休憩していただき、異常のないことを確認して、ご会計、ご帰宅となります。
• 全ての工程を含めても、クリニック滞在時間は1.5～2時間ほどです。

⑤ 治療後診察

• 当クリニックでは、治療後3日以内に最初の診察を行います。
• そこで大きな異常がなければ、次回の診察は1ヶ月後、6ヶ月後になります。
• 治療から6ヶ月を過ぎた患者様も、必要と判断した場合は定期的な経過観察受診をしていただきます。
• 治療後（接着剤による血管内治療を除く）、最初の2週間は、術後合併症予防のため起床時から就寝時まで弾性ストッキングを着用していただきます。

• （弾性ストッキングについて）

  弾性ストッキングには様々な種類があります。

  つま先がないタイプや、膝下までのハイソックスタイプ、また、滑り止めがついているタイプなどもあります。

  素材による履き心地もいくつかありますので、患者様に合ったタイプをその都度詳しくご説明させていただいております。

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• また、弾性ストッキングは、普通の靴下とは異なり履き方に工夫が必要となります。
• 当クリニックでは、弾性ストッキングの専門指導を受けた弾性ストッキングコンダクターが常時在中しており、責任をもって弾性ストッキングの履き方を含めた様々なご案内をさせていただいております。